Ведення вагітності

З настанням щасливого моменту очікування дитини виникає проблема для будь-якої вагітної жінки – куди звернутися для постановки на облік. Простіше кажучи, всі знають, що вагітна жінка повинна періодично приходити на прийоми до лікаря, здавати аналізи тощо.

У КДЦ здійснюється амбулаторне спостереження вагітності. Після постановки на облік у КДЦ жінка проходить усі обстеження й процедури відповідно до всіх наказів Міністерства охорони здоров’я України

Клініко-діагностичний центр велику увагу приділяє “проблемним” вагітностям. Кожній вагітній забезпечується максимальна увага й створення максимальної атмосфери психологічного комфорту. Також вагітна може перебувати на збереженні в нашому стаціонарі, де вона може скористатися ВІП та звичайними палатами та отримати професійний догляд.

Пацієнти можуть зв’язатися з лікарем у випадку невідкладних ситуацій цілодобово.

У клініці впроваджена сучасна програма дородового скринінгу вагітних, що дозволяє в ранній термін вагітності виявити вроджену й спадкоємну патологію плода.

У «КДЦ» передбачено проведення комплексу лабораторних й інструментальних досліджень для майбутніх мам і їхньої дитини:

• УЗ-дослідження;
• доплерометрія;
• дослідження крові на Rh-фактор, групу крові, титр Rh-антитіл, на RW, ВІЛ-інфекцію, гепатити В і С;
• гемостазіограма;
• біохімічний аналіз крові;
• клінічні аналізи крові;
• регулярні дослідження сечі;
• дослідження піхвового відокремлюваного на флору;
• урогенітальні інфекції (хламідії, мікоплазма, уреаплазма), серологічні маркери спадкової патології;
• дослідження крові й на ЦМВ, герпес, токсоплазмоз, краснуху (TORCH-інфекції);
• бактеріологічне дослідження;
• гормони фето-плацентарного комплексу;
• імунологічне обстеження;
• визначення антитіл при аутоімунних захворюваннях (Антитіла до ХГ, антикардіоліпінові, антифосфатилсеринові, антинуклеарні).

Діагностика вагітності

При затримці менструації та позитивному тесті на вагітність рекомендується пройти УЗД, щоб встановити наявність маткової або позаматкової вагітності, міхурцевого заносу. Візуалізація плідного яйця можлива з 3 тижнів вагітності від моменту запліднення Як визначити термін вагітності Термін вагітності і дату пологів прийнято рахувати починаючи від першого дня останніх нормальних місячних, цей термін називається акушерським терміном вагітності. Різниця між акушерським і ембріональним термінами становить 2 тижні. Найточніше термін вагітності визначається по розміру ембріона в першому триместрі ( до 12 тижнів).В більшому терміні вагітності проявляються індивідуальні особливості плода і термін вагітності також визначається чітко. Починаючи з 5 – 6 тижнів ембріонального періоду візуалізується ембріон і серцебиття, а також можливе встановлення багатоплідної вагітності.

Допологове (пренатальне) обстеження

1. Раннє обстеження в І триместрі:УЗД від 11 тижня до 13 тижнів і 6 днів (куприко – тімяний розмір 3,5-7,5мл);
   • вимір комірцевого простору;
   • вимір вмісту в крові матері PAPP-A та в ХГ
2. Обстеження другого триместру:15 тижнів-18 тижнів (14-21 тиж)УЗД (вимір маркерів спадкової патології ІІ триместра):
   • шийна складка
   • довжина кісточки носа
   • швидкіть в венозній протоці
   • вимір вмісту в крові матері £ФП, ВХГ
3. УЗ оцінка будови тіла плода20 тиж-21 тиж.( 18тиж-22 тиж.)
4. УЗ оцінка стану плода( догляд плода)28-30 тиж. ( 22 тиж.- до пологів)

З допомогою даного обстеження може бути виявлена киста або пухлина нирки, а також запальні процеси. Візуалізуються також при УЗД обстеженні камінці, що утворились при сечокам’яні хворобі. З різних джерел, від 20% до 45% гіпертоній пов’язані з патологією нирок. Тому людям з гіпертонічною хворобою необхідно провести УЗД нирок, щоб виключити так звану „ренальну гіпертензію”.

Покази:

• біль в попереку
• дизуричні явища: болі, неприємні відчуття при сечопуску, часті позиви
• сечокам’яна хвороба

(печінки, жовчевого міхура та протоків, підшлункової залози та селезінки)

Покази:

• будь – які больові відчуття у верхніх відділах черевної порожнини • відчуття важкості в правому підребер’ї
• гіркота у роті, відчуття „розпирання” після їди
• оперізуюча біль у ділянці живота
• раніше діагностовані такі захворювання: жовчокам’яна хвороба, холецистит, панкреатит, кисти підшлункової залози та печінки, гепатит.

Дане обстеження проводиться згідно рекомендацій лікуючого лікаря. Для профілактики та ранньої діагностики захворювання рекомендуємо проводити УЗД ОЧП здоровим людям не менше двох разів на рік.

Враховуючи значний дефіцит йоду у питній воді та їжі, профілактичний УЗД огляд щитовидної залози потрібно робити щорічно.

Обстеження проводиться високочастотним датчиком з подальшою обробкою зображення: оцінюються розміщення, розміри, структура залози, стан навколишніх тканин, судин та лімфатичних вузлів. При потребі проводиться доплерографія. Частота УЗД дослідження щитовидної залози визначається лікуючим лікарем, але не менше одного разу на рік.

Покази:

• серцебиття
• пітливість або озноб
• субфебрильна температура тіла – 37,2 – 37,6
• втомлюваність, нервове збудження
• тремор рук
• різкі перепади у вазі
• випадіння волосся
• ущільнення та болючість в ділянці шиї
• дискомфорт при ковтанні

В обов’язковому порядку обстеженню підлягають люди з раніше виявленою патологією щитовидної залозилюди: гіпер-, гіпотиреоз, киста щитовидної залози, а також тим хто проживає у екологічно небезпечних районах, ендемічних зонах. Рекомендуємо УЗД щитовидної залози жінкам, з гінекологічними захворюваннями: порушення циклу, ендометріоз, полікістоз та патологією у молочні залозі.

Дане обстеження по праву займає одне з перших місць у виявленні змін у молочній залозі. УЗД молочних залоз дозволяє оцінити структуру залозистої та жирової тканини, стан протокової системи, структуру навколишніх тканин та регіонарних лімфатичних вузлів. Кожна жінка повинна пам’ятати, що регулярне УЗД обстеження грудей та мамографія дає шанс попередити страшну хворобу. З профілактичною метою рекомендуємо УЗД молочних залоз щорічно всім жінкам з 18 до 40 років. У старшому віці доцільно проводити мамографію. УЗД молочних залоз проводиться на 6–8 день менструального циклу.

При менопаузі обстеження проводиться у будь – який день.

Покази:

• біль у молочній залозі
• наявність ущільнень у молочній залозі
• збільшення пахвинних лімфатичних вузлів та їх болючість
• виділення з соска та зміна його форми: втягнення, не симетричність
• травма грудей УЗД молочних залоз рекомендовано при гінекологічних захворюваннях та як динамічне спостереження при раніше виявлених захворюваннях молочної залози: фіброаденома, киста, мастопатія.

За допомогою УЗД можна побачити і оцінити стан тіла та шийки матки, яйників, маткових труб та навколишніх огранів. Під час обстеження визначають розміри репродуктивних органів, фазу менструального циклу, оцінюється структура тканин, а також діагностуються новоутворення: доброякісні кисти, пухлини, різного походження вузли. УЗД можна проводити в будь – який день менструального циклу, за виключенням самих місячних. Якщо діагноз буде не точним, обстеження призначать на певний день.

УЗД органів малого тазу проводять двома методами:

• трансабдомінально – зовнішнім УЗ – датчикомт
• та інтравагінальним.

Зовнішнім датчиком проводиться огляд через передню черевну стінку, що дозволяє отримати інформацію про стан органів репродуктивної системи, сечового міхура та регіонарних лімфатичних вузлів.

Інтравагінальний датчик вводиться у піхву, що дозволяє максимально близько оглянути репродуктивні органи: матку, яєчники, маткові труби, шийку сечового міхура. В результаті виявляються найменші відхилення в структурі статевих органів, а також це дає можливість діагностувати вагітність на ранніх термінах.

Покази:

• гостра або ниюча біль внизу живота
• відсутність менструації, за виключенням менопаузи або вагітності
• довготривала (більше 5 днів) менструація

Підготовка:

• проведення гігієнічних процедур зовнішніх статевих органів перед обстеженням
• прийом рідини в кількості 1л за 1 – 1,5 год. до УЗ – обстеження

З профілактичною метою для раннього виявлення гінекологічних захворювань, УЗД органів малого тазу необхідно проводити 2 рази на рік. За певними показаннями, частоту обстежень Вам призначить лікар.

Даний вид обстеження дає можливість побачити стан тазових оранів: сечового міхура, простати, за допомогою доплерографії визначити кровопостачання органів та їх зміни. Обстеження проводиться у 2 етапи: 1 етап включає огляд сечового міхура, простати, сім’яних міхурців, навколишніх тканин та регіонарних лімфатичних вузлів через черевну стінку. По закінченню обстеження, клієнт опорожняє сечовий міхур і лікар визначає об’єм залишкової сечі. На 2 етапі обстеження, лікар використовує ректальний датчик, який вводиться у пряму кишку. При цьому датчик знаходиться безпосередньо біля простати, сім’яних міхурців та протоків, шийки сечового міхура. Висока розрішуюча здатність цього датчика дозволяє оцінити зональну анатомію передміхурової залози, виявити найменші кисти, камінці, ранні стадії раку передміхурової залози, запальні зміни.

Покази:

• біль та дискомфорт при сечопуску
• наявність крові в сечі, біль та дискомфорт в ділянці промежини

Підготовка:

• провести гігієнічні процедури
• за годину до обстеження необхідно випити 1 л рідини, для наповнення сечового міхура. Ви повині відчувати позиви до сечопуску.

Клієнтам, вік котрих 50 років та більше рекомендовано обстежуватись 1 раз на рік.

Проводиться високочастотним датчиком з метою виявлення патології яєчок та їх додатків, сім’явивідних протоків, навколишніх тканин та регіонарних лімфатичних вузлів. При підозрі на варікоцеле ( варикозне розширення вен сім’яного канатика та яєчка) можливе розширення об’єму дослідження та доповнення його доплерографічними методиками.

Покази:

• больові відчуття в паховій ділянці
• зміна зовнішнього вигляду калитки, пухлиноподібні утворення
• гемоспермія – наявність крові у спермі

Обстеження не потребує особливої підготовки.

Доплерографія — УЗ – дослідженя, що дозволяє оцінити стан та прохідність судин. Обстеження є абсолютно безпечним для лікаря, пацієнта та внутрішньоутробного плода. Обстеження на доплері показано клієнтам з такими скаргами:

• головна біль
• головокружіння пов’язане із зміною положення тіла
• втрата свідомості
• синюшність рук та ніг, відчуття постійного холоду
• гіпертонічна хвороба
• швидка втомлюваність ніг при ходьбі

Ваш лікар може призначити обстеження, щоб спростувати діагностику або обстежити ті стани, які впливають на судини:

• глибокий тромбоз вен
• захворювання артерій рук та ніг
• варикозно розширені вени
• аневризми (вип’ячування стінки судини) в черевній порожнині або кінцівках

В сучасній медицині різні види доплерографії використовують у:

• Неврології — головні болі невідомого характеру, вегетосудинна дистонія, стан після інсульту, головокружіння
• Судинній хірургії — захворювання вен нижніх кінцівок: варикозне розширення вен, атеросклероз
• Акушерства та гінекології оцінка серцебиття плода, кровопостачання плаценти
• Кардіології — кровопостачання коронарних судин серця, кровоток у передсердях та шлуночках серця

Дане обстеження включає в себе оцінку стану таких органів: печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка, нирки, наднирники, а також стан позаочеревинного простору та лімфатичної системи. При необхідності дослідження може бути доповнено доплерографічними методиками.

Покази:

• біль в животі, попереку
• розлади травлення: печія, закрепи, вздуття живота, нудота
• підвищення температури тіла, що не пов’язане з застудою

Підготовка:

• рекомендується проводити УЗД – обстеження вранці натще або через 10 годин після прийому їжі, якщо обстеження проводиться в другій половині дня
• перед обстеженням впродовж 2 -3 днів призначається дієта. З раціону виключаються чорний хліб, бобові, свіжі овочі, фрукти, молоко. При метеоризмі рекомендовано приймати активоване вугілля або ж препарат, котрий призначить лікар
• після ендоскопічних і рентгенологічних процедур УЗ – діагностику можна робити не раніше, як через 24 год.

Люди, які хворіють хронічними захворюваннями, УЗД обстеження проводиться згідно рекомендаціям лікуючого лікаря, але не менше 2 разів на рік. З профілактичною метою та для раннього виявлення захворювання, рекомендуємо проходити дане обстеження раз в рік всім здоровим людям, та людям старшої вікової групи.